Сразу две встречи, посвященные решению проблем здравоохранения, состоялись на прошлой неделе в Нерюнгри. В рамках одной с медиками встречался первый замминистра здравоохранения РС (Я) Олег Припузов. На вторую их позвал глава района Андрей Фитисов. Что же послужило причиной такой активности?
«Дорожная карта» — возможность, а не гарантия
Самый главный вопрос, волнующий нерюнгринских медработников, особенно младший и средний медперсонал, это реализация «дорожной карты» развития отрасли, одним из пунктов которой значится рост заработной платы.
И на встрече с замминистра, и на встрече с главой района сотрудники Нерюнгринской центральной районной больницы жаловались на свои, в общем-то, невысокие зарплаты, почему-то забыв о том, что сейчас их размер согласно «дорожной карте» зависит от них самих.
«Дорожная карта» принята распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р. Ее целью является улучшение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
В условиях одноканального финансирования учреждений здравоохранения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), больница получает средства только за оказанные медицинские услуги. То есть, сколько вылечили больных, столько денег и получили. Потому выполнение плана медицинской помощи населению становится основным гарантом стопроцентного получения и роста заработной платы. А по информации из доклада главного врача НЦРБ Нюргуна Степанова, больница этот план не выполнила. По ряду показателей его исполнение составило всего от 18 до 47%.
Тому есть разные причины, и, в первую очередь, нехватка врачебных кадров, о чем мы поговорим позже. Но, судя по информации о размере зарплат из отчета руководителя НЦРБ, у врачей и среднего медперсонала она по итогам года даже повысилась. Размер средней заработной платы врачей за 2015-й год составил 88,2 тыс. рублей (+14% роста к уровню прошлого года), у среднего медперсонала — 36,5 тыс. рублей (+20%), 21,1 тыс. у младшего медперсонала рублей (-8%, что объясняется высоким размером премирования в 2014 году). Дело в том, что по итогам 2013 года порядка 630 млн рублей было направлено на премии медработникам всех медучреждений республики и эти выплаты повлияли на их годовой доход. Рост же зарплат в минувшем году Нюргун Степанов объяснил тем, что 81.8% от всех полученных НЦРБ средств израсходовано на заработную плату.
Второй вопрос, по которому пришлось давать разъяснения первому заместителю министра здравоохранения РС (Я), касался судьбы трех диспансеров, входящих в состав НЦРБ: кожно-венерологического, наркологического и психоневрологического.
«Речь идет о переименовании диспансеров в отделения, при этом не сокращается ни их штатная численность, ни заработная плата работников, ни коечный фонд», — поставил точку в давно гуляющих по району слухах «о закрытии диспансеров» Олег Припузов.
«Повторение пройденного»
Так в двух словах можно охарактеризовать суть встречи, прошедшей 5 марта в главном зале районной администрации. Ничего нового те, кто побывал на встрече с первым замминистра, на ней не услышали. Мероприятие стало, по большому счету, простым сотрясанием воздуха.
Довольно показательным получился один момент – несмотря на длительную подготовку к встрече, о чем в ее начале рассказал сам глава района, для него стало открытием то, что вопрос с диспансерами уже решен. Причем совсем не так, как предполагал Андрей Владимирович. Кстати, главу письменно приглашали на встречу с участием замминистра, но он почему-то не пришел, выходит, зря.
И хотя первый блок вопросов (о диспансерах) отпал сам собой, до второго (о жилье для медиков) так и не дошли. Встреча превратилась в обычный «спуск пара» в форме свободного микрофона.
Возникла, опять же, тема заработных плат и одним коллегам пришлось в очередной раз объяснять коллегам другим, что «дорожная карта» — это не финансовый документ, а лишь набор индикаторов, достичь которые надо стараться всем.
Повтор получился и с темой закрытия зубопротезного кабинета. Услуга протезирования зубов давно не оплачивается за счет средств ОМС. Какое-то время государство ее предоставляло ветеранам ВОВ и их вдовам, но вскоре и эту льготу монетизировали — перевели в форму денежных выплат. А когда человеку приходится заказывать услугу за свой счет, какая разница, где ее получать? Работа зубопротезного кабинета при НЦРБ на протяжении последнего времени несла этому учреждению убытки, следовательно, средства на него выделялись за счет других подразделений больницы. Главврач Нюргун Степанов предлагал стоматологам-ортопедам организовать частную практику, но понимания не нашел, ведь говорить об особой востребованности их работы не приходится – конкуренция высока настолько, что даже за оплату только коммуналки арендатора кабинета найти не удалось.
Пару слов о жилье
То в одном, то в другом выступлении людей всплывала проблема нехватки кадров. Действительно она самая острая на сегодняшний день для Нерюнгринской ЦРБ. И если укомплектованность средним и младшим медперсоналом составляет 70,8% и 75,7% соответственно, то врачей не достаёт значительно больше (укомплектованность всего 57,6%), а нехватка участковых-терапевтов достигла критического значения. Например, в поликлинике для взрослых их работает всего 46% от необходимого! О каком качестве обслуживания пациентов может в таком случае идти речь? Когда один врач трудится вместо двух-трех своих коллег, очереди к нему неизбежны.
А между тем в больницу ежегодно приезжают работать специалисты. В 2015 году в НЦРБ, например, прибыли 14 врачей, но при этом 17 уехали. Основная причина – социально-бытовая неустроенность, связанная с отсутствием жилья. Предлагаемый в свое время проект муниципальной программы содействия в приобретения жилья медицинским работникам так и не был согласован районным руководством.
Вот и нынче к полноценному рассмотрению этой проблемы так и не приступили. Встреча прошла как череда обсуждений частных случаев. А выступление «инициативной группы», обращение которой к главе района якобы и стало причиной организации прошедшего мероприятия, вовсе можно охарактеризовать как смесь популизма и обвинений, граничащих с клеветой.
Говоря о мероприятии в целом, создается впечатление, что его главной целью было не принятие какого-либо решения, а дискредитация руководства больницы. Об этом свидетельствовали, например, загодя нарисованные и уже на месте розданные желающим плакаты, и выступления, записанные на бумажку. К тому же с работниками НЦРБ глава района общался совсем недавно, в конце января 2016 года, в рамках своего отчета. Зачем это ему понадобилось еще раз? Похоже, что такие встречи становятся инструментом обсуждения проблем общественностью вместо их решения исполнительной властью.
Ну а пока, подводя итоги мероприятия, Андрей Фитисов призвал стороны к примирению и предложил создать для этого специальную согласительную комиссию.