Согласно «дорожной карте» полномасштабной трехэтапной системы обучения экспертов и поверенных в системе ОМС страховые представители второго уровня компании «Сахамедстрах» прошли обучение в университете им. Сеченова.
Во исполнение поручений президента РФ по развитию механизмов защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС начата реализация трехуровневой системы деятельности страховых представителей. Страховая компания «Сахамедстрах» в текущем году приступила к формированию и поэтапному внедрению института страховых представителей с целью усиления уровня информированности и защиты прав и законных интересов граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Для решения данной задачи «Сахамедстрах» реализует комплекс мер. Весной проведен цикл повышения квалификации страховых представителей первого уровня – работников колл-центров, осуществляющих приём обращений граждан. В итоге 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр по вопросам обязательного медицинского страхования. В круглосуточном режиме специалисты в области медицинского страхования готовы помочь по возникшим вопросам при получении медицинской помощи по полису ОМС.
Основными задачами центра являются организация защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, информирование граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи, организация «обратной связи» с населением для получения информации, касающейся вопросов обязательного медицинского страхования.
С 8 по 14 сентября проведена подготовка страховых представителей второго уровня. 11 штатных сотрудников компании из городов Мирный, Нерюнгри и Якутск прошли дистанционное обучение на кафедре социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. По завершению цикла они прошли тестирование. В обязанности данных специалистов входит взаимодействие с застрахованными при организации получения ими медицинской помощи в системе ОМС и в первую очередь профилактической.
Страховые представители третьего уровня – высококлассные врачи-эксперты, которые будут осуществлять координацию медицинской помощи и, при необходимости, защищать права застрахованных в системе ОМС граждан. На сегодняшний день в СМК «Сахамедстрах» 62 сотрудника, чья квалификация и опыт полностью соответствует высоким требованиям, предъявляемым к представителям третьего уровня.
Как отмечает генеральный директор СМК «Сахамедстрах» Галина Варфоломеева: «Организация работы страховых представителей – это шаг к формированию пациентоориентированной модели и последовательный этап перехода на страховые принципы системы здравоохранения. В рамках своей деятельности по защите интересов застрахованных граждан страховые представители должны будут сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывать им консультации и правовую поддержку, инициировать и организовывать экспертизу качества оказанной медицинской помощи. Поэтому в текущем году мы планируем существенно усилить работу».