В Якутске на зональном совещании обсудили проблемы организации противотуберкулёзной помощи населению в арктических и северных районах республики.
Председатель постоянного комитета Госсобрания (Ил Тумэн) по вопросам коренных малочисленных народов Севера и делам Арктики Елена Голомарева приняла участие в зональном совещании на тему «Совершенствование организации противотуберкулёзной помощи населению в современных социально-эпидемиологических, экстремальных условиях арктических и северных районов».
На мероприятии обсудили проблемы Cевера Якутии с учетом особенностей: низкая плотностью населения, труднодоступные территории, отсутствие врачей-фтизиатров, специфика тундрового населения со своим бытом и укладом жизни.
Как было отмечено в ходе совещания, оптимизация системы здравоохранения коснулась и фтизиатрии. Закрыты койки круглосуточного пребывания в Аллаиховском, Анабарском, Жиганском, Оленёкском улусах. И это при том, что, согласно материалам, розданным участникам зонального совещания, в динамике за три последние года отмечается повышение заболеваемости в Нижнеколымском (+613,5%), Оленёкском (+307,6%), Среднеколымском (+157,8%), Верхнеколымском (+109,5%), Верхоянском (+47,7%) и Жиганском (+17,7%) улусах.
«Парламент Якутии ставит вопрос по сохранению круглосуточных больничных коек и малокомплектных больниц в отдалённых населенных пунктах Арктической зоны страны. В Госдуму внесён проект федерального закона с поправками в действующий закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», — напомнила Елена Голомарева.
Между тем, в республике приняты свои нормативные правовые акты в данной сфере. Это законы Республики Саха (Якутия) «О защите населения РС(Я) от туберкулёзной инфекции и оказании противотуберкулёзной помощи» и «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов РС(Я) отдельными государственными полномочиями по организации оказания специализированной противотуберкулёзной медицинской помощи».
«Туберкулез является социальной болезнью. Необходимо разработать законодательные акты о повышении мер ответственности в отношении уклоняющихся от лечения больных туберкулезом», — подчеркнула парламентарий.
По ее мнению, отказ от лечения необходимо приравнять к сознательному распространению болезни, ужесточить наказание уклоняющихся от лечения больных и ввести ответственность, вплоть до уголовной: «Необходимо привлекать к ответственности лиц, которые, являясь больными «открытыми» формами туберкулеза, зная об этом, не лечатся, представляют угрозу для окружающих».
Предложение Голомаревой поддержали многие участники совещания. Директор ГБУ НПЦ «Фтизиатрия», доктор медицинских наук Александр Кравченко, выступая с докладом о совершенствовании организационных форм борьбы с туберкулезом в Якутии, отметил, что республика является первым субъектом Федерации, который уже внёс инициативу об уголовной ответственности больных, активно уклоняющихся от принудительного лечения.
Кравченко напомнил, что сегодня федеральное законодательство не регулирует данную проблему, зачастую больные туберкулезом, даже имея на руках решения судов и повестки о принудительном лечении, не исполняют их, продолжая активно заражать людей. «Мы не собираемся никого сажать в тюрьмы. Но больные должны знать, что при уклонении от лечения может наступить ответственность. Такая норма действует в других странах: Гонконге, Канаде, США, в Белоруссии и многих других государствах. Наша цель – не наказать, а повысить ответственность», — сообщил он.
Участники обсудили возможные пути решения проблемы диагностики заболевания в арктических и северных малодоступных населённых пунктах. Можно было бы внедрить повсеместно аппараты, которые по мокроте выявляют больных, но забор мокроты должен делать лаборант. Один такой аппарат стоит примерно 4 млн. рублей. Открытие межрайонных ПЦР-лабораторий тоже не решает проблему, так как присутствовавшие на заседании представители из северных улусов в один голос говорят, что из-за отсутствия дорог, в соседний улус на Севере попадаешь только через Якутск. Таким образом, на сегодняшний день лучшим способом является забор биологического материала для исследований и отправка плановыми авиарейсами и рейсами санитарной авиации в Якутск для исследования.
Проводимая системная работа все же дает положительные результаты. Александр Кравченко сообщил, что за последние пять лет в Якутии произошли существенные изменения в части снижения заболеваемости туберкулезом. По итогам 2014 года по 34-м различным показателям противотуберкулезная служба республики показала лучшие результаты в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах.
«В Сибирском федеральном округе Якутия признана лучшей впервые. В эти 34 показателя входит множество направлений: работа всей сети, выявление болезни, профосмотры и многое другое», — сказал главный фтизиатр региона. Наверное, таких результатов удалось достигнуть потому, что в республике создана трехуровневая система. Во-первых, уровень ФАПов и малокомплектных больниц. На этом уровне фельдшеры должны уметь догадаться, заподозрить и, главное, своевременно направить больного туберкулезом на лечение. Второй уровень – это уровень Центральной районной больницы. Здесь больной уже получает специализированную помощь. Однако не во всех районных больницах работают врачи-фтизиатры. Третий уровень – высокоспециализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, которую обеспечивает НПЦ «Фтизиатрия» в Якутске.
Среди новшеств, которые будут действенной мерой против распространения туберкулеза, Александр Кравченко назвал принятие в декабре 2015 года в ходе ХХ очередного пленарного заседания Ил Тумэна республиканского закона «О внесении изменения в статью 17 Закона РС(Я) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулёзной инфекции и оказании противотуберкулёзной помощи». Закон инициирован народными депутатами республики Ольгой Балабкиной и Александром Романовым.
Напомним, инициаторы предложили больным заразными формами туберкулёза предоставлять жилые помещения по договорам социального найма в соответствии с Жилищным кодексом РФ. «Это закон о предоставлении социального жилья больным туберкулёзом. Повторюсь – именно социального жилья. Это не те дома и квартиры, которые после приватизации остаются в пользовании бывших больных. Это жилищный фонд, в котором люди будут жить временно и изолированно», — пояснил он.
Также в числе новшеств он назвал постановление Главного санитарного врача Якутии «Об активном выявлении больных туберкулезом среди населения РС(Я)». Одним из главных методов активного выявления туберкулёза является флюорографическое исследование, в этой связи предложено организовать и обеспечить проведение по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактических флюорографических обследований населения, проживающего на территории республики, независимо от рода деятельности и места работы, не реже одного раза в год. Но специфика северных территорий республики и тут вносит свои коррективы. Например, очень трудно обследовать оленеводов, которые постоянно кочуют.
Говоря о проблемах лабораторной диагностики туберкулёза среди населения Якутии, заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Якутии Изабелла Самойлова отметила, что в связи с проведенной оптимизацией, многие северные районы остались без бактериологического прикрытия. Из 13 арктических районов лаборатории пока сохранились только в Абыйском, Верхоянском и Булунском улусах. Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений арктических и северных районов слабая. Этиологическая диагностика туберкулёза в данное время проводится на базе клинико-диагностических лабораторий ЦРБ методом простой микроскопии. Углубленная бактериологическая ПЦР-диагностика проводится только в Якутске и Алдане. При этом отмечено, что из-за низкой плотности населения и сложной транспортной схемы в арктических улусах нерентабельно внедрять систему дорогостоящих ПЦР-лабораторий.