Единственным выходом из сложившейся ситуации администрация и коллектив больницы видят в том, чтобы на фоне всеобщего увеличения окладов, установить доплаты в виде повышающих коэффициентов за интенсивность и напряженность труда медицинскому персоналу.
Их требования поддержал Якутский республиканский комитет профсоюза работников здравоохранения и инициировал рассмотрение данного вопроса на разных площадках. Но на заявление от Рескома профсоюза работников здравоохранения был получен отрицательный ответ из правительства PC(Я), смысл которого состоял в том, что действительно необходимо в перспективе рассмотреть стационарные службы, но отдельно рассматривать РБ№2-Центр экстренной медицинской помощи не стоит, ведь все медицинские учреждения оказывают экстренную помощь.
29 сентября 2015 г. на расширенном заседании Общественного совета при Министерстве здравоохранения PC (Я) был рассмотрен вопрос об уровне заработной платы работников РБ№2-ЦЭМП и о возможности установления повышающих коэффициентов за напряженность и интенсивность труда.
Участникам заседания был представлен доклад главного врача РБ№2- ЦЭМП Б. Андреева, в котором говорилось о том, что в Республике Саха (Якутия) оказание экстренной медицинской помощи, которая значительно влияет на медико-демографические показатели республики, фактически осуществляет ГБУ PC (Я) «Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи». По итогам 2014 г. 29% от всех умерших в стационарах республики умирает в РБ№2-ЦЭМП, 53% умерших от травм и отравлений, 40,5% умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, 37% от инфаркта миокарда. Удельный вес экстренных больных в ГБУ PC (Я) «РБ №2-ЦЭМП» превышает среднереспубликанский уровень: в 2014 г. почти в 3 раза — 76% и 28% соответственно. 90% лечебнодиагностических подразделений больницы работают в экстренном режиме, 95% сотрудников лечебно-диагностических подразделений участвуют в оказании экстренной медицинской помощи. В стационаре больницы ежегодно оказывается медицинская помощь более 15 тысячам пациентов, выполняются более 10 тысяч операций в год, что составляет 16%. от всех операций в республике. В приемном отделении больницы регистрируется около 100 обращений в сутки. Значительную моральную и физическую нагрузку персонал больницы испытывает не только в связи с экстренной формой оказания медицинской помощи, но и в связи с ростом поступления пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состояниях. Свою отрицательную лепту вносят и пациенты, поступающие в неадекватном состоянии: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, бездомные и т.п.
Однако по итогам 2014 г. у 59 медицинских организаций республики из 70 (85%) показатели среднемесячной заработной платы оказались выше, чем в ГБУ PC (Я) «РБ№2-ЦЭМП». Среднемесячная заработная плата врачей больницы за 2014 г. была ниже среднереспубликанского уровня заработной платы в здравоохранении на 10431,25 руб. (60586,75 и 71018,0 руб. соответственно); среднего медперсонала — на 868,74 руб. (38505,26 и 39374,0 руб. соответственно). При этом 64% врачей получали заработную плату ниже уровня среднего медперсонала (38 505,26 руб.); каждый десятый врач получал заработную плату не выше 35000 руб. Огромная нагрузка из-за дефицита штатных единиц и кадров, без соответствующей оплаты труда является причиной увеличения текучести и оттока кадров. Так, только за 9 мес. этого года уволились 62% из вновь принятых молодых врачей-специалистов и 55% медсестер.
Отдельным вопросом встает оплата труда молодых специалистов. Так, в РБ№2-ЦЭМП уровень начисленной заработной платы работников, не имеющих квалификационной категории, стажа работы без стимулирующих выплат (в скобках указан уровень со стимулирующими выплатами), составляет:
- врач-специалист — 15 753,0 руб. — 20 872,0 руб. (21 834,0 руб. — 24 199,0 руб.);
- медицинская сестра — 8 150,0 руб. — 11 907,0 руб. (12 585,0 руб. — 16 502,0 руб.);
- санитар — 6 720,0 руб. — 7 056,0 руб. (8 978,0 руб. — 9 780,0 руб.);
- прочий персонал (программист, бухгалтер, экономист и пр.) — 6 390,0 руб. — 9 273,0 руб. (8 537,0 руб. — 12 852 руб.);
- рабочие — 5 755,0 руб. — 8 946,0 руб. (7 976,0 руб. — 12 399,0 руб.).
В республике с 1 июля 2015 г. минимальная заработная плата увеличилась на 23% с 12 515 руб. до 15 390 руб. За исключением врачей и служащих 4 уровня, все работники, независимо от образования, только начинающие трудовую деятельность, имеют заработную плату ниже минимальной по республике (молодые специалисты, только что устроившиеся в учреждение, без стажа и вредности; средний медперсонал, не принимающий непосредственное участие в оказании экстренной медицинской помощи, санитары, дежурные, уборщицы и пр.). Но, к сожалению, дополнительные средства на рост минимальной зарплаты не выделяются. Учреждение вынуждено доплачивать до минимального размера зарплаты своим работникам за счет существующего фонда стимулирования в ущерб другим работникам.
На Общественном совете также выступили и другие представители больницы. Почетный гражданин республики, заведующей неврологическим отделением Земфира Макаровна Кузьмина говорила о том, что в связи с большой нагрузкой и низкой заработной платой, идет большая текучка кадров. «Мы теряем профессионалов, нам необходим государственный подход к сохранению кадров», с горечью заметила Земфира Макаровна.
Заместитель министра здравоохранения республики Людмила Вербицкая пояснила ситуацию: «Сегодня наша республика работает по системе обязательного медицинского страхования — и это проблема. Республика относится к числу 4-х субъектов РФ, которые на российском уровне недополучают из индекса бюджетных расходов на здравоохранение около 5 млрд. рублей. Нет этих средств и в программе государственных гарантий. Потому на сегодня из бюджета республики мы содержим более 50% сверхнормативных коек. Это вся наша Арктика. К примеру, по системе ОМС на Эвено-Бытантайский улус с населением на 2000 человек и с его площадью предусмотрен 1 врач и две медсестры, а мы содержим 91 штатную единицу. Для нас они тоже особенные, мы их там не бросим! На сегодня Якутия — единственный субъект, который не подписал соглашение с Минздравом РФ и Федеральными фондом обязательного медицинского страхования по реализации программы государственных гарантий. Причина — республика не согласна сократить участковые больницы, т.е. 40% штатных единиц и 50% коечной мощности. Да, я абсолютно с вами согласна, что сегодня нужно создавать отдельные примеры и держать отдельные медицинские организации на высоком уровне. Для этого нам надо у себя в субъекте принимать однозначные решения — продумать механизм, по которому сделать повышающие коэффициенты медперсоналу РБ №2. Наш однозначный ответ — РБ №2 надо вводить в ряд отдельных преференций. Для решения пути выхода из данной ситуации, мы вас призываем к открытому обсуждению, а медицинская общественность, я уверена, поймет правильно и поддержит эту инициативу».
Общественный совет принял решение об обращении в Республиканскую трехстороннюю комиссию по регулированию социально-трудовых отношений и Общественную палату PC(Я) с предложением о повышении заработной платы персоналу ГБУ PC (Я) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи» за счет введения повышающего коэффициента за интенсивность и напряженность работы (доплата за экстренность).
Далее всем участникам процесса предстоит долгая кропотливая работа по разработке механизма финансирования, определению его источника. Наряду с этим важно и мнение общественности. Потому вопрос, который в узких кругах обсуждается более года, впервые выносится на общее обсуждение.