Исходя из итогов расширенного заседания комитета по здравоохранению, социальной защите, труду и занятости Госсобрания (Ил Тумэн), которое прошло 20 ноября под председательством Александра Корякина, врачей «экстренной службы» скоро можно будет пересчитать по пальцам. Потому как куда легче устроиться в поликлинику – на более спокойную работу, где зарплата повыше, нежели спасать пострадавших после многочисленных аварий, сутками не выходить из хирургического кабинета.
По словам главного врача РБ №2-ЦЭМП Бориса Андреева, участники заседания обсудили злободневную тему — совершенствование структуры заработной платы и развития стимулирующих выплат медицинским работникам Республиканской больницы №2. Причем работники учреждения требуют преференций только для себя, не учитывая специалистов из других областей. И этому находят свое объяснение.
Согласно федеральному закону №323 от 2011 года, впервые на законодательном уровне было введено понятие «экстренная медицинская помощь». Однако подзаконных актов до сих пор не существует, не отрегулированы вопросы с деятельностью медицинских организаций по оказанию экстренной медицинской помощи и с оплатой труда персонала. То есть за «экстренность» врачи ничего не получают. Они практически приравнены к тем специалистам, которые сидят в приемной амбулаторной больницы.
Основная задача ЦЭМП — оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому населению республики. Более 70% стационарной помощи РБ №2 оказывает экстренным больным. Ежегодно выполняется более десяти тысяч операций, что составляет 16% от всех проводимых операций в республике. В приемное отделение порой доходит до 100 обращений в сутки. В составе больницы круглосуточно работают четыре отделения терапевтического профиля и девять отделений хирургического профиля на 485 коек, четыре отделения реанимационной терапии на 45 коек, а также вспомогательные и диагностические подразделения. Всего здесь трудится 1313 человек. В больнице круглосуточно работает 164 поста. При этом средняя заработная плата «экстренных» врачей на 10 тысяч рублей меньше, чем у коллег с менее пыльной работой.
«Необходимо понимать, что РБ-2 является форпостом здравоохранения нашей республики, и мы сегодня должны предпринять все меры, чтобы здесь на постоянной основе работал высококвалифицированный персонал. Врачи не должны искать место, где платят больше или где работы меньше», — сказал председатель постоянного комитета Госсобрания (Ил Тумэн) Александр Корякин.
Но все это лирика. Сухие цифры говорят о том, что по итогам 10 месяцев 2015 года среднемесячная заработная плата врачей РБ №2 составила почти 60 тысяч рублей, среднего медперсонала — 36,46 тысяч, младшего персонала — 23,5. Это при том, что еще в 2014 году среднемесячная заработная плата по республике в области здравоохранения составляла 71 тысячу.
«Хотя средняя заработная плата врачей достигает 60-70 тысяч рублей, в нашей больнице 64% сотрудников получают не больше 35 тысяч рублей в месяц — это каждый десятый врач. Между тем, наше учреждение отличается спецификой деятельности, у персонала огромная нагрузка. Один хирург выполняет 3-4 операции в сутки», — подчеркнул Борис Андреев.
В этом году в отрасли здравоохранения произошло увеличение заработной платы медработников, однако оно не сыграло существенной роли, отмечает Борис Витальевич. С 1 сентября 2015 года заработная плата у врачей повысилась на 2800 рублей по сравнению с 2013 годом.
В связи с этой ситуацией, которая сложилась уже давно, но существенно дала о себе знать в 2014 году, когда произошел переход на подушевое финансирование, работники РБ №2 требуют внести повышающий коэффициент для персонала «за интенсивность и напряженность работы» в размере 0,3 к окладу за счет средств Фонда ОМС в 2016 году, что составит в общем объеме 186 млн рублей.
Работники также требуют внести повышающий коэффициент до 0,8 к окладу за продолжительность непрерывной работы с дополнительными ассигнованиями за счет территориального фонда ОМС в размере 121 млн руб. Некая прибавка за преданность своей профессии.
И эта прибавка могла бы стать стимулом для молодого поколения врачей. Как отмечает Борис Андреев, удержать молодые кадры сложно: «Люди уходят из-за напряженности труда и несоответствующей заработной платы. Они ищут выгодные условия и уходят в другие лечебные учреждения».
Чтобы хоть как-то удержать «утечку мозгов», учреждение вынуждено «дотягивать» заработную плату персонала до уровня минимального оклада. «Мы вынуждены выплачивать заработную плату за счет фонда стимулирования, и в ущерб другим работникам вводить персональные повышающие коэффициенты. Таким образом, чтобы уровнять заработную плату сотрудников, имеющих и не имеющих стаж работы, работавших и не работавших в ночное время, в праздничные дни, сверхурочное время, приходится идти на такие меры», — заявил главврач.
Также была озвучена просьба предусмотреть в фонде оплаты труда средства на выплаты сотрудникам за переработки, на персональный повышающий коэффициент, на доплату в целях обеспечения уровня минимального размера заработной платы работникам. Общая потребность финансовых средств на «дотягивание» зарплаты до уровня МЗП в 2016 году составила 4 689, 54 млн руб.
Как выяснилось в ходе дискуссии, в целом по Якутии в области здравоохранения трудятся около двух тысяч человек с заработной платой ниже минимальной.
Почему Минздрав республики этот вопрос не поставил перед правительством, когда утверждали бюджет на 2016 год, и почему этот вопрос не рассматривался вовсе хоть с каких-либо сторон – вполне логичный вопрос прозвучал от депутатов и членов комитета в адрес профильного министра Александра Горохова.
«Мы не должны рассматривать отдельные учреждения, а должны принимать системные решения. – отметил министр. — Необходимо внести изменения в положение об оплате труда медработников. Этим мы сейчас и занимаемся. В новой редакции положения мы будем учитывать предложения сотрудников республиканской больницы №2 в пределах тех параметров, которые до нас доведены. Мы действуем в рамках дорожной карты и повышения заработной платы в целом всех сотрудников здравоохранения на 60% согласно указу Минздрава России для снижения дифференциации. Конкретно по экстренной медицинской помощи мы будем учитывать вопросы согласно нашим подзаконным нормативным актам».
Для решения вопросов, поставленных сотрудниками республиканской больницы, Минздрав собрал рабочую комиссию, которая должна вынести проектный документ на трехстороннее рассмотрение. Действовать министерство планирует в рамках принятого бюджета на 2016 год.
Тем не менее, представители больницы в последующих выступлениях продолжили настаивать на отдельных преференциях, мотивируя тем, что РБ №2 является единственной больницей в республике, где количество экстренных больных достигает 76% в год, в отличие от среднереспубликанского уровня– 28,6%. Ежегодно примерно 37% экстренных операций выполняется именно в этой больнице (7519 операций из 18413 в 2014 году).
Если учитывать, что большую часть финансирования РБ №2 получает за счет Территориального фонда ОМС, то не совсем ясно, каким образом будут введены эти отдельные преференции.
«Каким образом ОМС будет финансировать требуемый повышающий коэффициент? Вы найдете эти источники, учитывая дефициты, которые у вас есть на 2016 год?», — спросила ректор СВФУ им. М. К Аммосова Евгения Михайлова у министра здравоохранения.
В ходе заседания поступили различные предложения. К примеру, отказаться в данном проекте от территориального фонда ОМС, поскольку, по мнению некоторых членов комитета, полномочия фонда сильно завышены, и они только мешают рассматривать другие варианты ассигнования. Было предложено и повысить тарифы на услуги РБ №2, после чего автоматически будет повышена и заработная плата персонала. Этот шаг может избавить Минздрав от внесения изменений в Положение о заработной плате работников здравоохранения. Однако такое решение может повлиять на тарифы для пациентов. Ведь сейчас стоимость госпитализации в ЦЭМП оценивается в 95 тысяч рублей. Это самая высокая цифра по республике. В среднем в Якутии стоимость госпитализации оценивается в 55 тысяч.
Каким будет окончательное решение, станет известно на следующей неделе.
Подводя итоги, президент Ассоциации средних медицинских работников Республики Саха (Якутия) Аграфена Яковлева сказала, что в целом медицинские сестры развивают традиционные направления работы, но – в ином, более высоком качестве.
